Anonim

Dermatology at aesthetics

Dermatology at aesthetics

decubitus

Ano ang decubitus
  • Ano ang decubitus
    • Ano ang binubuo ng isang pressure ulser?
    • Mga panlabas na sanhi
    • Mga panloob na sanhi
    • Pagsusuri at interbensyon
    • Mga palatandaan ng decubitus
    • Kapag ang isang pamumula ay nasa peligro
    • paggamot

Ano ang decubitus

Ang mga Bedsores ay palaging isang mahalagang problema sa pag-aalaga sa mga may sakit, at ang gawain sa paggamot sa mga ito ay madalas na ipinagkatiwala halos eksklusibo sa mga miyembro ng pamilya. Sa kanilang mas malubhang anyo ay maaari ring makaapekto sa mga buto, ngunit ipinakikita nila ang kanilang sarili sa unang pagkakataon bilang isang problema sa dermatological. Sa katunayan, sa pamamagitan ng pagbabago ng ilang mga katangian ng balat na maaari nating mapagtanto kung bumubuo ang mga sugat, at pinapayagan nito na malutas ang sitwasyon sa lalong madaling panahon.

Maraming mga tao ang umaasa pa rin sa katutubong gamot sa pamamahala ng problemang ito, gamit ang iba't ibang mga paghahanda sa bahay, "mahimalang" mga pamahid at pamahid. Sa katotohanan, ang mga interbensyon na ito, kahit na isinasagawa nang may mabuting kalooban, ay palaging palaging hindi naaangkop at, madalas, hindi produktibo.

Bumalik sa menu


Ano ang binubuo ng isang pressure ulser?

Ang mga pressure ulser ay binubuo ng mga sugat sa presyon na matatagpuan malapit sa mga promo ng bony (siko, takong, hips, at iba pa). Ang mga sugat na ito ay nakakaapekto sa mababaw na bahagi ng balat, ngunit maaari ring makaapekto sa mga buto; ang kanilang pagbuo ay dahil sa pagdurog ng mga tisyu sa pagitan ng dalawang mahigpit na bahagi (sa isang tabi ng kama o wheelchair, sa kabilang mga buto) sa loob ng mahabang panahon (katumbas o higit sa dalawang oras), na nagiging sanhi ng pagbara ng pagdagsa ng ng dugo.

Ang mga kadahilanan sa peligro ay may kakayahang gumawa ng mga tulad na sugat sa indibidwal ay talaga sa dalawang uri, na kung saan dito ay tatawagin lamang ang mga panloob na kadahilanan at panlabas na mga kadahilanan.

Ang mga panloob na kadahilanan ay subjective, i.e. na may kaugnayan sa indibidwal na tao, at nauugnay sa mga talamak na sakit na naroroon sa indibidwal, tulad ng lagnat, malnutrisyon, koma, edad, neurological disorder, mga therapy na may mga psychotropic na gamot at iba pa (i.e. lahat ng mga kadahilanan na lumikha ng pagbawas sa kadaliang kumilos at malay).

Ang mga panlabas na kadahilanan, sa kabilang banda, ay binubuo ng mga puwersa na kumikilos sa isang mapanganib na paraan sa balat, iyon ay ang presyon (ang pinaka-mapanganib), alitan o alitan, pagputol o pagsabog at, sa wakas, kahalumigmigan.

Mula dito naiintindihan namin kung paano hindi maalis ng isang pamahid o pamahid ang lahat ng mga mapanganib na epekto na ito; sa halip, may mga tiyak na pamamaraan na may kakayahang mabawasan ang mga kadahilanan ng peligro, sa mga partikular na panlabas.

Magbalik tayo ngayon sa kung ano ang nakakapanganib sa kalusugan ng balat: maraming beses ang mga may sakit o kanilang mga kamag-anak ay nag-uulat na ang mga sugat sa presyon ay biglang lumitaw na hindi nila maipaliwanag ang kahulugan, o napansin nila ang biglaang paglitaw ng isang kakaiba madilim na lugar sa balat. Ang unang mahalagang pagmamasid ay samakatuwid ay tumutukoy sa oras na kinakailangan para mabuo ang isang sugat: para mangyari ang isang salot, hindi ito aabutin ng mga araw, ngunit minuto, humigit-kumulang na 120. Ito ay sa napakaikling panahon na ito na maaaring mangyari ang malubhang pinsala na ito sa balat.

Bumalik sa menu


Mga panlabas na sanhi

Upang maiwasan ang problemang ito, posible na mamagitan nang epektibo sa mga panlabas na variable (kung saan ang pinakamahalaga ay tiyak na presyon).

Ang Pagkiskisan (alitan) ay ang resulta ng pag-rub ng balat sa isang magaspang na ibabaw, tulad ng isang sheet.

Ang epekto ay hindi mapanganib tulad ng presyur, ngunit sa isang partikular na manipis at marupok na balat ay nagdudulot ito mababaw, erosive lesyon, na may mga punit na gilid at kung saan ay napakasakit.

Ang mga puwersa ng paggupit o detatsment ay sanhi ng pag-slide ng mga segment ng katawan na may paggalang sa balat, na nananatiling nakikipag-ugnay sa supot ng suporta (kama o upuan ng wheelchair) sa gayon pinupukaw ang mga malalalim na daluyan ng dugo, na may kahihinatnan na kakulangan sa nutrisyon ng mga lokal na tisyu. Ito ang hindi maiiwasang kinahinatnan ng presyon.

Ang kahalumigmigan, ang huling kadahilanan ng peligro, ay hindi makalikha ng malubhang o pagtagos ng mga sugat sa sarili nitong, ngunit maaari itong kumplikado ang pangkalahatang larawan ng balat. Karaniwan, ang mga pinaka-apektadong lugar ay ang mga maselang bahagi ng katawan sa mga hindi magagalang na paksa: nagiging sanhi ito ng isang lokal na maceration, na inilalantad ang balat sa mapanganib na mga impeksyong mababaw.

Bumalik sa menu


Mga panloob na sanhi

Ang mga panloob na variable ay sa kasamaang palad maliit na nababago: sa edad, mga sakit sa neurological, koma, lagnat, malnutrisyon, mga terapiya na may mga psychotropic na gamot, ang mga interbensyon ng mga operator ay hindi maaaring magkano.

Ang lagnat ay hindi mismo naglalantad sa iyo sa panganib ng mga ulser ng presyon. Ang isang batang lalaki na may trangkaso ay hindi nagpapatakbo ng anumang panganib: posible ang anomalya ng lagnat na, na nagiging sanhi ng isang pagbabago ng estado ng kamalayan, ay maaaring maging sanhi ng kawalang-kilos at, dahil dito, ang hitsura ng mga sugat.

Ang edad ay nakakaapekto sa istraktura ng lahat ng mga organo, kabilang ang balat, na nagiging mas payat, hindi gaanong lumalaban sa traksyon, kaya't gustung-gusto na pagalingin ang mas mahirap. Ang mga talamak na sakit na nagbabawas ng kadaliang kumilos at malay ay naglalagay sa panganib sa pasyente. Ang mga paksa ng Coma ay samakatuwid ang pinaka-nakalantad, tulad ng mga nagdurusa sa mga sakit sa neurological. Ang malnutrisyon ay din ng isang mahalagang kadahilanan, dahil ang mga kakulangan sa calorie at protina ay nauugnay sa hitsura ng mga pinsala. Kinakailangan na laging tandaan na ang ulser ay ang epekto, hindi ang dahilan, samakatuwid ito ay mabuti na magpatupad ng isang tamang pag-iwas sa problemang ito.

Ang organismo ng tao ay isang himala sa inhinyero: sa katunayan mayroong isang napakahalagang mekanismo ng physiological na nagpapahintulot sa amin na ilipat sa pagtulog nang walang kalooban at ito ay pansamantala o tiyak na pinsala sa pinagmulan ng pag-unlad ng mga ulser sa presyon.

Sa wakas, kinakailangang tandaan na ang mga panloob na mga kadahilanan ay ang pumalit, ngunit ang mga panlabas na kadahilanan, kung hindi pinananatiling kontrol, mapapabagsak ang sitwasyon.

Bumalik sa menu


Pagsusuri at interbensyon

Ang mga interbensyon sa tulong ay dapat na magsimula bago lumitaw ang ulser, ngunit kinakailangan upang maunawaan kung sino ang nasa panganib at kung sino ang hindi. Sa kahulugan na ito, ang mga simpleng antas ng rating ay maaaring maging kapaki-pakinabang, na may kakayahang ipahiwatig nang eksakto kung sino ang bubuo ng isang salot. Ang mga ito ay binubuo ng ilang mga item (kadaliang kumilos, estado ng kamalayan, paglalakad, kawalan ng pagpipigil), ang bawat isa ay naitalaga ng isang marka (subtotal); ang kabuuan ng mga item ay nagbibigay ng kabuuan. Maraming mga indeks ng pagsusuri, ngunit ang pinaka-akreditado ay dalawa: ang Norton index, simple at mabilis na mag-compile, at ang index ng Bradenche, na sinusuri ang isang mas malaking bilang ng mga parameter ngunit mas detalyado at tumpak.

Bumalik sa menu


Mga palatandaan ng decubitus

Ang hitsura ng mga sugat sa presyon ay tahimik at mabilis, lalo na kung mayroong isang pagbabago ng estado ng kamalayan; maaaring tumagal ng hanggang dalawang oras upang maging sanhi ng malaking pinsala.

Ang pag-uuri ng mga ulser ay ginagawa batay sa kanilang "lalim", gamit ang mga parameter ng pagsusuri na ibinahagi sa buong mundo (NPUAP, National Pressure Ulcer Advisory Panel).

Bumalik sa menu


Kapag ang isang pamumula ay nasa peligro

Una sa lahat ito ay kinakailangan upang malaman kung paano makikilala ang erythema (pamumula ng balat), na hindi nawawala sa presyon na ipinatong sa balat gamit ang mga daliri.

Ang unang mapaglalangan na maaaring isagawa upang suriin ang anumang pinsala o kung hindi nakakapinsalang pamumula ay napaka-simple at agarang: pindutin lamang ang balat gamit ang iyong mga daliri nang ilang segundo at pagkatapos ay ilabas.

Ang pamumula ng balat na naroroon sa mga sitwasyon ng preulceration ay sa katunayan ang mga kakaibang bagay: maaari itong mawala kapag pinindot mo ang iyong mga daliri nang ilang segundo at muling lumitaw pagkatapos na alisin ang mga ito, o hindi mawala sa lahat kapag isinasagawa mo ang operasyong ito ng presyon kasama ang pagrerelaks. Kung ang alinman sa mga kondisyong ito ay nangyayari, nahaharap ka sa isang pinsala sa unang yugto. Ang isang maingat na pagsusuri ng mga sugat na ito ay kinakailangan, dahil sa una lumilitaw ang mga ito ay hindi nakakapinsalang mga spot, ngunit pagkatapos, sa paglipas ng panahon, binago nila ang kulay mula pula hanggang madilim na lilang, at ito ang senyas na nagaganap ang mas malalim na pinsala.

Ang mga sugat sa ikalawang yugto ay parang pagbabalat o punong puno ng likido.

Ang mga pangatlong yugto ng lesyon ay may hitsura na "crater": lalo silang malalim at tila basa (sa mga term na medikal na exuding), ngunit hindi sila nagdudulot ng pinsala sa mga kalamnan at ang bunga ng malalim na presyon.

Ang ika-apat na yugto ay ang pinaka-seryoso at nailalarawan sa pamamagitan ng napakalalim na sugat, na umakyat sa mga buto at kasukasuan. Ang mga ito ay napaka-exuding at foul-smelling at, kung hindi sila ginagamot nang maayos o kung ang taong pinag-uusapan ay wala sa mabuting kalusugan, maaari silang mapanganib sa buhay.

Ang pagbabago ng posisyon ay binubuo sa pagbabago ng istraktura ng katawan sa isang ibabaw: maaari itong gawin nang nakapag-iisa o sa tulong ng mga ikatlong partido (kamag-anak o manggagawa sa kalusugan). Ang pagbabagong ito ay dapat igalang ang normal na pisyolohiya ng katawan, at samakatuwid ay ipinapayong maiwasan ang mga maling posisyon. Ang pangunahing postura kung saan ang isang tao ay maaaring makahanap ng kanilang sarili ay masarap, kanan at kaliwa pag-ilid, madaling kapitan ng sakit, makaupo o semi-upo.

Upang maayos na mapanatili ang katawan sa axis at mailabas ang presyon mula sa mga indibidwal na bahagi, ang mga tukoy na pantulong ay ginagamit, tulad ng mga kutson, unan, mga bula ng bula (polyurethane); simple, kumplikado at napakamahal na ibabaw ay magagamit sa merkado; simula sa mga overlay ng kutson, narating namin ang mga kutson na may kahaliling presyon, ang mga may air release, hanggang sa mga likidong kama, karaniwang naroroon lamang sa mga ospital.

Ang mga pagpapakita ng mga may sakit sa kama ay dapat isagawa sa paraang maiiwasan ang katawan mula sa pagputok laban sa ibabaw ng kama, sa pamamagitan ng paggamit ng mataas na sliding sheet, bed boards / wheelchair at iba pa.

Ang nakaupo na posisyon ay ang pinaka-peligro dahil sa hitsura ng mga bedores: samakatuwid mahalaga na ang upuan ng wheelchair ay nilagyan ng isang presyon ng kaluwagan ng presyon, marahil sa mga bula ng hangin, na hindi bababa sa 10 cm ang taas at sapat na napalaki.

Mahalaga ang postural alignment: ang likod ay dapat na sa axis at patayo sa sahig, at ang parehong mga puwit ay dapat suportahan, at hindi isa.

Ang mga nahihirapang baguhin ang mga posisyon nang nakapag-iisa ay dapat tulungan upang makagawa ng maliliit na pagbabago sa bawat 15 minuto; sa anumang kaso, ang dalawang oras ay hindi dapat lumampas sa parehong posisyon.

Bumalik sa menu


paggamot

Sa nakalipas na dalawampung taon ang teorya ng "wet environment" na pagpapagaling ay ganap na nagbago sa paraan ng paggamot ng mga sugat.

Ang ideya na ang mga ulser ay gumaganda nang mas mahusay at mas mabilis sa isang mahalumigmig na kapaligiran ay dumating kay Dr. Winter sa panahon ng kolehiyo habang inihanda niya ang kanyang tesis sa pagtatapos. Napagtanto niya na ang mga sugat na dulot ng mga baboy at ginagamot sa isang transparent na pelikula para sa pagkain ay gumaling nang mas mabilis kaysa sa mga ginagamot sa mga cream at dressings.

Nakita, kalaunan, na ang "crust" na sumasakop sa mga ulser ay talagang nagpapabagal sa pagpapagaling at, bukod sa iba pang mga bagay, pinoprotektahan ang mas kaunti sa mga impeksyon.

Kaugnay ng mga pag-aaral na ito, maraming mga advanced na damit ang dinisenyo at ipinamahagi, na may kakayahang mag-alok ng iba't ibang mga pagtatanghal.

Ang iba't ibang mga materyales na ginamit para sa pagdamit ay maaaring maiuri na may kaugnayan sa kanilang kapasidad ng pagsipsip, pagkadumi at iba pa, o maaari silang mapangkat sa mas tiyak na mga kategorya (mga transparent films, alginates, foams, hydrocolloids, carbon at silver dressings, mga aktibong dressings, silicone dressings, atbp.), ngunit dapat itong ma-stress na sila ay marginal sa paggamot ng mga pinsala. Sa katunayan, ang mga materyales na ito ay maaaring lumikha ng isang kapaligiran na angkop para sa pagpapagaling, ngunit hindi sila mahalaga tulad ng tulong, na nananatiling pangunahing interbensyon.

Ang mga bagong teknolohiya ay gumawa ng mga pambihirang gamot na magagamit sa mga operator, na maiiwan sa lugar sa loob ng ilang araw, ngunit sa anumang kaso ang mga ulser ay gumagaling lamang kung ang lahat ng kinakailangang mga hakbang ay kinuha nang sabay-sabay.

Ang mga sugat na halos palaging nagsisimula sa isang devitalized (tinatawag na necrotic) balat na lugar ng dilaw / itim na kulay, na nagbabago, sa paglipas ng panahon, sa isang matigas na tissue na katulad ng katad; ito ay halos palaging maalis sa isang pamamaraan na tinatawag na labi.

Ang pagpapagaling ng lesyon ay maaaring maganap salamat sa mabilis na pag-alis ng necrotic tissue at, samakatuwid, sa paglikha ng isang kapaligiran na angkop para sa pagbabagong-buhay ng cell. Ang mga angkop na damit ay ginagamit sa bawat yugto sa paggamot ng mga ulser.

Sa mga unang yugto ng sugat, kadalasan ang pag-aalis ng sanhi ng pag-trigger, ang tamang pagpoposisyon ng pasyente, na pinapaginhawa ang presyon mula sa apektadong lugar kung saan posible, ang pangangalaga ng kalinisan at ang aplikasyon ng mga moisturizer o manipis na damit (polyurethane films o hydrocolloids). Ang mga pelikula, dahil ang mga ito ay transparent, pinapayagan na suriin ang pinagbabatayan na balat: maaari silang mailapat para sa ilang araw nang hindi inaalis ang mga ito upang suriin ang kondisyon ng balat; napakahalaga, gayunpaman, upang maalis ang mga ito nang maingat, lalo na sa mga matatanda, upang maiwasan ang pinsala sa balat.

Ang pangalawang yugto ng sugat ay dapat tratuhin tulad ng una, ngunit sa kasong ito dapat din nating hangarin ang pagkumpuni ng balat. Ang sugat ay dapat linisin gamit ang isang physiological solution at kinakailangan na mag-aplay ng isang angkop na dressing (hydrocolloids, manipis na mga foam) pagkatapos matuyo ang nakapalibot na balat.

Sa mga pinsala sa ikatlong yugto, dapat itong mamagitan nang sabay-sabay sa maraming mga kadahilanan nang sabay-sabay: kaluwagan ng presyon, pag-optimize sa katayuan ng nutrisyon ng pasyente, kontrol sa sakit, pag-alis ng necrotic area (eschar) upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng bago at mahalagang tisyu .

Ang ika-apat na yugto ay bumubuo ng isang mapagkukunan ng panganib para sa buhay ng pasyente, at pagkakalantad, bilang karagdagan sa anumang kontaminasyon ng mga buto sa pamamagitan ng mga panlabas na materyales (feces at ihi), ay maaaring humantong sa mga malubhang impeksyon (halimbawa osteomyelitis).

Bukod dito, ang masaganang paglabas ng mga pagtatago ay maaaring sa pinagmulan ng isang karagdagang paglala ng pangkalahatang larawan ng pasyente dahil sa pag-aalis ng tubig, pagkawala ng mga protina at mineral asing-gamot.

Ang interbensyon sa therapeutic ay dapat na masinsinan at may layunin na mapanatili ang pangkalahatang kaligtasan ng pasyente; sa mga kondisyong ito batay sa antibiotic na mga terapiya, artipisyal na nutrisyon, pagbubuhos ng protina (albumin), maaaring kailanganin ang pagbukas ng dugo; ang mga lokal na damit ay dapat makontrol ang impeksyon at hinihikayat din ang pagbuo ng malusog na tisyu.

Kung ang mga ulser ay napakalalim, ang mga pagdamit ay inilalapat upang punan ang walang laman na puwang at makuha ang exudate at, kasunod, ng panlabas na pagdamit. Ang mga madalas na pagbabago ay kinakailangan dahil sa maraming dami ng likido na lumalabas sa mga sugat. Ang pagkonsulta sa isang espesyalista sa mga kasong ito ay lubos na inirerekomenda.

Bumalik sa menu